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Annals of Physical and Rehabilitation Medicine
C9999 Felicty Black Abx A D Np Geox Bottines D94bla 043bc XOuZiPTk Volume 54, n° S1
page e303 (octobre 2011)
Doi : 10.1016/j.rehab.2011.07.106
Système nerveux végétatif et lésions neurologiques / Système nerveux végétatif et lésions neurologiques

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Détermination du niveau lésionnel sympathique chez le blessé médullaire
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J.-G. Previnaire a, C9999 Felicty Black Abx A D Np Geox Bottines D94bla 043bc XOuZiPTk , J.-M. Soler b , P. Denys c
a C9999 Felicty Black Abx A D Np Geox Bottines D94bla 043bc XOuZiPTk Fondation Hopale, Centre Calvé, 72, esplanade Parmentier, 62608 Berck-sur-Mer, France
b Centre Bouffard Vercelli, Cerbère, France
c Hôpital Raymond-Poincaré, Garches, France

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Auteur correspondant.

Mots clés : Blessé médullaire, Système nerveux autonome, Tests végétatifs, Classification


Objectif .– Déterminer le niveau lésionnel sympathique chez le blessé médullaire.

Patients et méthode .– Trente-huit blessés médullaires traumatiques (18 tétraplégiques et 20 paraplégiques) présentant une lésion chronique au-dessus de T10 ont été examinés. Il s’agissait de 35 hommes et 3 femmes, d’un âge moyen de 39,4±11,3 ans et une durée moyenne d’évolution de 4,5±5,0 ans. Vingt-huit avaient une lésion sensitivomotrice complète (American Incapacity Scale A), 7 une lésion motrice complète et sensitive incomplète (AIS B), 3 une lésion motrice incomplète (AIS D).

Tous ont réalisé des tests autonomes (réponses cutanées sympathiques (RCS) et manœuvre de Valsalva) et clinique (raie vasomotrice). La présence de RCS palmaires et d’un overshoot de tension artérielle à la fin du Valsalva nécessite l’intégrité de la moelle thoracique sympathique de T1 à T4, la raie vasomotrice évalue la moelle thoracique sympathique de T3 à T12.

RésultatsC9999 Felicty Black Abx A D Np Geox Bottines D94bla 043bc XOuZiPTk .– Quinze patients sur 16 présentent une bonne concordance entre abolition des RCS des mains et de l’overshoot (niveau lésionnel sympathique au-dessus de T1), 12 patients sur 14 présentent une bonne concordance entre présence des RCS des mains et d’overshoot (niveau lésionnel sympathique sous T4).

Chez les 28 patients présentant une lésion AIS A complète, on retrouve une bonne concordance entre raie vasomotrice et tests autonomes, permettant de définir un niveau lésionnel sympathique entre T3 et T10. Dans les lésions incomplètes (AIS B-D), la concordance est médiocre.

Discussion .– Les tests autonomes (RCS et Valsalva) sont particulièrement utiles pour évaluer le contrôle supraspinal et l’intégrité de la colonne thoracique sympathique supérieure (T1–T4). Bien que moins précise, la raie vasomotrice permet souvent de préciser le niveau lésionnel sympathique.

Pour en savoir plus

Previnaire, JG, Soler, JM, El Masri, W, Denys, P. Assessment of the sympathetic level of lesion in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 2009;47:122–127.

Previnaire, JG, Mathias, CJ, El Masri, W, Soler, JM, Leclercq, V, Denys, P. The isolated sympathetic spinal cord: cardiovascular and sudomotor assessment in spinal cord injury patients: A literature survey. Ann Physic Rehabil Med 2010;53(8):520–532.


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